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La flecha muestra la solución de continuidad. Figura 3.

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Las pruebas de imagen desempeñan un papel importante en el diagnóstico etiológico. La radiografía convencional generalmente es la primera prueba realizada y en ocasiones es suficiente para el diagnóstico.

La RM es la técnica que mejor detecta cambios patológicos precoces.

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Las principales desventajas son la baja capacidad para detectar lesiones de partes blandas con la excepción de las calcificaciones tendinosaslocalizar lesiones del cartílago o del labrum glenoideo y detectar derrame articular.

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Esta proyección permite una visión tangencial óptima de la cavidad glenoidea. El sujeto adopta una posición oblicua con la cara anterior del hombro examinado próximo al chasis.

La cabeza humeral forma el límite inferior (fig. 2). la formación de osteofitos, la esclerosis ósea, los quistes subcondrales y los cuerpos libres osteocondrales.

El acromion se ve con claridad en esta proyección. Los transductores actuales utilizan frecuencias en el rango de 5 a 13 MHz y permiten obtener una resolución espacial hasta de 0,2 mm, que es superior a la resolución alcanzada con los protocolos actuales de RM.

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La RM es un excelente método de imagen para valorar la enfermedad del hombro. En los protocolos de exploración se adquieren planos coronales oblicuos y sagitales, paralelos y perpendiculares al recorrido del tendón supraespinoso, respectivamente, y planos axiales.

Los quistes óseos subcondrales son una causa no demasiado frecuente de cojera en el caballo. El pronóstico es variable, dependiendo del tamaño, localización, terapia empleada, articulaciones implicadas, etc.

En los traumatismos del hombro la RC sigue siendo la primera modalidad de imagen. Sin embargo, la superposición de estructuras no permite en ocasiones realizar un detalle óptimo de la alteración ósea. La TC es un método excelente para la valoración de fragmentos óseos, de luxaciones y de cuerpos libres here.

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También puede ser de elección en el diagnóstico del osteoma osteoide y en el estudio de la osteomielitis en los que la realización de cortes finos permite la demostración del nido y de los fragmentos secuestrados.

El síndrome del compromiso subacromial es el resultado de la compresión dolorosa del tendón supraespinoso, de la bolsa subacromiodeltoidea y del tendón de la porción larga del bíceps entre la cabeza humeral y la porción anterior quiste subcondral en la cabeza humeral acromion durante la abducción y la elevación link brazo en rotación interna Para entender la etiología del síndrome subacromial es importante conocer las características anatómicas del espacio subacromial.

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El borde superior lo forman el acromion, el ligamento coracoacromial y la apófisis coracoides. La articulación acromioclavicular tiene una localización superoposterior.

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La cabeza humeral forma el límite inferior fig. Esquema anatómico del espacio subacromial.

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Las causas que producen este síndrome pueden ser intrínsecas o intratendinosas o extrínsecas o extratendinosas. Cualquiera de las causas produce cambios en las estructuras localizadas en el espacio subacromial.

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El estadio i patológico de afectación tendinosa consiste en edema y hemorragia en la parte distal del tendón. El estadio ii patológico de afectación tendinosa se caracteriza por degeneración tendinosa: tendonitis o tendinosis.

Los quistes óseos no son verdaderos quistes ya que carecen de revestimiento epitelial.

En el estadio iii patológico de afectación tendinosa se demuestra rotura tendinosa, parcial o completa. Aunque la exploración del hombro doloroso suele comenzar con una radiografía, ésta tiene un valor diagnóstico limitado.

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Un intervalo acromioclavicular inferior a 7 mm rango normal de 8 a 12 mm indica un adelgazamiento del tendón supraespinoso debido a degeneración o a rotura.

La ecografía es un excelente método diagnóstico para la valoración tendinosa 2,5.

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En los casos de tendinosis el tendón muestra un patrón de hipoecogenicidad heterogénea. Una rotura parcial que afecta a la superficie superior produce la pérdida de la convexidad del tendón y un aplanamiento de éste.

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La existencia de irregularidades óseas en la tuberosidad mayor es un signo secundario de rotura tendinosa. Ecografía: rotura tendinosa completa.

La flecha muestra la solución de continuidad. Probablemente, la RM sea la técnica diagnóstica por imagen de elección en la valoración del hombro doloroso 3,6.

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El tendón normal es hipointenso en todas las secuencias. La rotura es parcial cuando la solución de continuidad no afecta a todo el espesor del tendón y es completa cuando afecta a todas las fibras del tendón, desde la superficie articular hasta la link de la bolsa sinovial fig.

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Secuencias T2. Proyección coronal oblicua.

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Rotura parcial del tendón supraespinoso que afecta a las fibras inferiores flecha en a. Rotura completa del tendón supraespinoso flechas en b. La mayoría de las roturas tendinosas afectan al tendón supraespinoso.

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Las roturas aisladas de los tendones infraespinoso o subescapular son raras y generalmente ocurren en combinación con roturas del quiste subcondral en la cabeza humeral supraespinoso. La detección de cambios patológicos en el tendón antes del desarrollo de una rotura completa es importante porque el cuadro clínico se puede controlar con tratamiento conservador, desbridamiento y cirugía descompresiva.

La inestabilidad glenohumeral sigue en frecuencia al síndrome subacromial y a menudo coexisten.

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Es quiste subcondral en la cabeza humeral causa de hombro doloroso que, a excepción del episodio agudo, puede ser de difícil diagnóstico. En estos casos el impacto sobre glenoides puede producir una fractura en la región superior de la cabeza humeral: fractura de Hill-Sachs fig.

También en el mecanismo de luxación anterior del hombro puede producirse una fractura ósea característica en la región anteroinferior de la glenoides: fractura de Bankart fig.

La fractura de Bankart se debe diferenciar de la lesión de Bankart que consiste en una rotura o una avulsión de la región anteroinferior del labrum y del periostio de la glenoides durante un episodio de luxación anterior del hombro.

Fractura de Hill-Sachs flechas. Artrografía mediante resonancia magnética.

Estudio por imagen del hombro doloroso | Reumatología Clínica

Fractura de Bankart flechas. La segunda lesión del labrum relacionada con el síndrome de intestabilidad es una variante de la lesión de Bankart: la lesión ALPSA anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion en la que el periostio se conserva intacto.

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La evaluación por imagen del contexto clínico de artritis habitualmente comienza por una RC. Es una técnica de amplia disponibilidad y de bajo coste.

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La ecografía permite la evaluación tanto del cartílago como de la bolsa sinovial. La RM es la técnica con mejor resolución en contraste y es óptima para la detección de erosiones tempranas.

Los hallazgos típicos de la osteoartritis quiste subcondral en la cabeza humeral el estrechamiento del espacio articular, la formación de osteofitos, la esclerosis ósea, los quistes subcondrales y los cuerpos libres osteocondrales.

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Los osteofitos acromioclaviculares son una causa frecuente de síndrome subacromial. Radiografía anteroposterior del hombro. El depósito de amiloide puede producirse alrededor de las grandes articulaciones y ocasionar un importante grado de inflamación y de dolor.

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Las erosiones óseas de forma característica son extensas fig. Depósito de amiloide.

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En la ecografía a se aprecia una ocupación del espacio articular debido a material hiperecogénico que corresponde a infiltración por material amiloide cabezas de flecha.

La radiografía anteroposterior b demuestra erosión ósea flecha.

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En presencia de un proceso inflamatorio monoarticular, se debe considerar el diagnóstico de artritis séptica. Hay factores predisponentes: diabetes, tratamiento con esteroides, drogadicción por vía parenteral, etcétera. El diagnóstico de sospecha es clínico. La aspiración de líquido articular y su cultivo puede dar el diagnóstico.

La cabeza humeral forma el límite inferior (fig. 2). la formación de osteofitos, la esclerosis ósea, los quistes subcondrales y los cuerpos libres osteocondrales.

La infección bacteriana es la causante de la mayoría de los casos, principalmente la producida por Staphylococcus aureus.

A menudo la RC es la primera modalidad de exploración.

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El hombro es la segunda localización en frecuencia, después de la rodilla, de la dolencia tumoral musculoesquelética. El tumor óseo detectado con mayor frecuencia en el hombro es el encondroma, generalmente de forma casual.

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Una lesión epifisaria en edad infantil reduce el diagnóstico diferencial a condroblastoma y a granuloma eosinófilo. En los adultos esta localización orienta el diagnóstico hacia tumor de células gigantes, condrosarcoma y ganglión intraóseo. La matriz o la sustancia intercelular que producen los tumores pueden calcificar u osificar y ser la clave diagnóstica fig.

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Radiografía anteroposterior a en la que se identifican las calcificaciones características de las lesiones condroides cabeza de flecha. Resonancia magnética de la misma lesión b.

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También las partes blandas del hombro son asiento de dolencia tumoral. Las características de señal de las tumoraciones de partes blandas no son lo suficientemente específicas para establecer un diagnóstico histológico o incluso para diferenciar benignidad de malignidad, con las posibles excepciones de lipomas, hemangiomas, quistes paralabrales y posiblemente elastofibromas fig.

Los pacientes a menudo tienen dolor en la articulación afectada por la osteoartritis, y las radiografías revelan lo que puede parecer una lesión ósea destructiva.

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El principal papel de la TC y de la RM en el tratamiento de los tumores musculoesqueléticos es la estadificación. El estudio por la imagen del hombro doloroso generalmente debe comenzar con una RC en proyección anteroposterior.

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Esta valoración inicial puede ser suficiente en algunos casos de traumatismos y en la tendinopatía calcificante. También es la técnica de elección en la valoración diagnóstica de la patología tumoral ósea. Sin embargo, tiene limitaciones en la demostración de la afectación de los tejidos blandos.

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